En la Guía rápida gratuita sobre acumuladores de copagos, maximizadores de copagos y programas de financiamiento alternativos, aprenderá sobre programas de asistencia para los copagos, acumuladores y maximizadores, programas de financiamiento alternativos, cómo estos programas afectan sus gastos de bolsillo, cómo averiguar si su plan los utiliza y más.
El costo de los medicamentos recetados puede ser un gran desafío económico para las personas que se enfrentan a un diagnóstico de cáncer. Para ayudar, algunos fabricantes de medicamentos y organizaciones sin fines de lucro ofrecen asistencia financiera para cubrir los costos que los pacientes normalmente tendrían que pagar de su propio bolsillo.
Algunos planes de seguro médico han cambiado la manera en que manejan esta asistencia financiera, a través de programas llamados acumuladores de copagos, maximizadores de copagos y programas de financiamiento alternativo. Comprender estos programas puede ayudarle a planificar mejor los costos reales que tendrá que pagar, conocer sus derechos y encontrar opciones de ayuda financiera.
Copago: una cantidad fija que usted paga de su bolsillo por una receta cubierta, generalmente en la farmacia.
El monto de su copago depende del formulario de medicamentos de su plan, que es la lista de medicamentos que cubre su plan. El formulario agrupa los medicamentos en niveles o categorías, con un costo diferente para usted en cada nivel. En los niveles más bajos, usualmente paga un copago (por ejemplo, $10). En los niveles más altos, puede que tenga que pagar un coseguro, que es un porcentaje (por ejemplo, 20%).
Máximo que paga de su bolsillo: una cantidad fija en dólares que es el monto máximo que tendrá que pagar de su propio bolsillo por gastos médicos durante el año.
Generalmente, usted alcanza su máximo de bolsillo pagando su deducible, más cualquier copago y coseguro que pague durante el año. Una vez que alcanza su máximo de bolsillo, continuará pagando sus primas mensuales, pero su seguro cubrirá el 100% de sus gastos médicos cubiertos por el resto del año. Es importante saber cuál es el máximo de bolsillo de su plan y qué costos están incluidos. Su plan puede tener un máximo de bolsillo separado para medicamentos recetados.
Los programas de asistencia para copagos suelen ser ofrecidos por:
Estos programas ayudan a pagar sus costos de bolsillo para medicamentos recetados. Por ejemplo, si su copago es de $100, el fabricante proporciona una tarjeta de copago de $100, por lo que usted pagaría $0 cuando recoja su receta en la farmacia.
Un acumulador de copagos es un programa utilizado por algunos planes de seguro médico que impide que la asistencia para el copago cuente para su deducible o máximo de bolsillo
Ejemplo:
Sin acumulador de copagos (la asistencia cuenta)
Con acumulador de copagos (la asistencia NO cuenta)
Un maximizador de copagos funciona de manera diferente a un acumulador de copagos. En vez de aplicar la asistencia financiera primero, hasta que se acabe, la compañía de seguros distribuirá el monto total de la asistencia para el copago a lo largo del año del plan.
Ejemplo:
Con un maximizador de copagos
Sin un maximizador de copagos
*Si la asistencia para el copago cuenta para el máximo de bolsillo depende de si su plan también utiliza un acumulador de copagos.
Depende de dónde viva y del tipo de plan de seguro médico que tenga.
Los Programas de financiamiento alternativo son utilizados por algunos empleadores para gestionar el costo de medicamentos costosos. Estos programas eliminan ciertos medicamentos de alto costo del formulario del plan, argumentando que esos medicamentos no están obligados a ser cubiertos (es decir, no son “beneficios esenciales de salud”). Luego, los empleados deben obtener asistencia financiera para pagar esos medicamentos.
Aquí hay algunas señales de que su plan de salud patrocinado por el empleador está utilizando un AFP:
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Última actualización: 04/2026
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Planes individuales y patrocinados por el empleador
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