En la Guía rápida gratuita de Triage Cancer sobre la cobertura de Medicaid de ensayos clínicos, aprenderá sobre la Ley de Tratamiento Clínico de 2020, los costos de los ensayos clínicos, dónde puede participar y qué hacer si se le niega.
En virtud de la Ley de Tratamientos Clínicos de 2020, los programas de Medicaid de todos los estados ahora deben cubrir los costos de rutina de la participación en ensayos clínicos. Esta Guía rápida explica qué se considera un ensayo clínico que califica, qué costos están cubiertos por Medicaid, si Medicaid debe cubrir ensayos clínicos que están fuera del estado o fuera de la red de proveedores de su plan de atención administrada por Medicaid y qué debe hacer si se le niega el acceso a un ensayo clínico.
El patrocinador del ensayo clínico (p. ej., un centro oncológico o una compañía farmacéutica) habitualmente paga los costos de investigación de un ensayo clínico. Los costos de investigación incluyen el costo del tratamiento que se está evaluando y las pruebas realizadas únicamente con fines de investigación.
Sin embargo, el ensayo habitualmente no paga los costos de rutina de su atención, incluidas las visitas al médico, los análisis de sangre y las exploraciones con imágenes. Los pacientes son responsables de esos costos de rutina. En función del tipo de seguro médico que tenga un paciente, algunos o la totalidad de los costos de rutina pueden estar cubiertos. Incluso si están cubiertos, es posible que los pacientes sean responsables del pago de gastos de bolsillo (p. ej., un copago) en virtud de su plan. Encontrará una lista de los costos de rutina de los pacientes aqui.
A partir del 1 de enero de 2022, la CTA estipula que los programas de Medicaid de todos los estados deben cubrir los costos de rutina de la participación en ensayos clínicos que califiquen. Los ensayos clínicos que califican según la CTA incluyen estudios de investigación que han recibido aprobación o financiamiento de: los Institutos Nacionales de Salud, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la Agencia para Investigación y Calidad de la Atención de la Salud (AHRQ), el Departamento de Defensa o el Departamento de Asuntos de Veteranos o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Para más información sobre cómo la CTA define un ensayo clínico que califica y para ver una lista completa de las entidades aprobadas.
Medicaid no tiene obligación de cubrir:
Generalmente, los programas de Medicaid estatales no tienen obligación de cubrir la atención que usted reciba fuera del estado. Además, si tiene un plan de atención administrada de Medicaid, ese plan normalmente no cubre los cuidados que reciba de un proveedor que no esté en la red de proveedores de su plan. Los proveedores que no pertenecen a la red de su plan se denominan proveedores fuera de la red. Sin embargo, en virtud de la CTA, un plan de Medicaid de un estado DEBE:
Por ejemplo: Sally vive en Nebraska y tiene un plan de atención administrada de Medicaid de Nebraska. El médico de Sally le ha recomendado un ensayo clínico en Massachusetts. El ensayo clínico está fuera del estado y fuera de la red del plan de atención administrada de Medicaid de Sally. Sin embargo, su plan de Medicaid debe cubrir los costos de rutina de la participación en el ensayo clínico de Massachusetts. Tenga presente que es posible que deba obtener autorización previa de Medicaid antes de recibir los cuidados a fin de obtener cobertura para un ensayo clínico fuera del estado.
Si Medicaid rechaza la cobertura para un ensayo clínico, estos son algunos pasos que puede seguir:
Si un ensayo clínico le rechaza porque tiene Medicaid, estos son algunos pasos prácticos que puede seguir:
Para más información sobre Medicaid y ensayos clínicos:
Última actualización: 7/2024
Descargo de responsabilidad: El objetivo de este folleto es proporcionar información general sobre los temas presentados. Se entiende que Triage Cancer no presta servicios legales, médicos ni profesionales de ninguna naturaleza por su publicación o distribución. Si bien este material ha sido revisado por un profesional, no se debe utilizar como un reemplazo de los servicios profesionales. © Triage Cancer 2024
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